The decision to treat yourself is often the hardest decision in modern times.This may not be necessarily a complicated decision.In the Malaysian clinical scenario, the decision to do a surgery is often a shared opinion of the patient and close family members. Although this act is a stark difference of clinical scenario dealt in western world yet these challenges is just another obstacle here in Malaysia.

In 21st century Malaysian clinical scenario, a total knee replacement would offer patients close to 20-30years of pain-free knee mobilisation.This would mean a pain-free experience for the last 20years of a normal citizen which is a definate game changer.

A question often I encounter in my practice is an elderly patient who has suffered at least 5 years of pain with multiple previous consults in numerous sensei (Chinese natural healers), acupuncturist , masseur , general practitioners and occasionally previous orthopedic consult boasting of numerous years of painkiller use with multiple injections (steroid or hyaluronic acid injections) looking for answers.They are usually looking for an answer to the problem but hesitance is clear and immense at times. The source of delay of decision to do the total knee surgery is varied. The main reason is usually economic repercusion, stigmata of needing family and friends during rehabilitation period, stigmata of being unwell plus requiring medical health care, insecurity of the quality foriegn implant, service deliveries and last but not least the obvious lack of knowledge of the actual procedure that intended to be done.

The commonest clinical presentation of knee pain in my practice in patients above the age of 60 is osteoarthritis. This disease continuous progression is almost assured. Despite a few cases, most symptomatic osteoarthritis of knee progressively worsens over time especially patient with a obvious shortening and antalgic(Painful) gait.The common gait abnormality of gait exprienced among my patients is antalgic with varus thrust (as seen picture below) with obvious bowing of knees. This patient who usually be using a walking aid and be taking a variety of painkillers (prescribed or otherwise) for numerous years and now wishes to seek a permanent solution to the problem.

According to recent research, it is clear that patients would benefit from early consultation and surgery compared to patients who deliberate on the decision on surgery and prolonged conservative approach to osteoarthritis.(1) Benefits of surgery at earlier date and stage of arthritis would include lesser bone and cartilage loss, better range of motion after surgery, quicker rehabilitation period and lastly lesser need for further surgeon’s intervention.In short, the earlier the surgery is done the better the outcome for both the surgeon and most importantly the patient.

The decision to do a surgery is important and should be done after clearing all doubts.The best person for all this information is the treating orthopaedic surgeon who is going to do the procedure. In fact, I encourage all my patients to write all possible inquiries and questions regarding the intended procedure and will go through with them one by one at pre-operation clinic session. This is a vital step in making sure the patient understands all options of treatment including nonsurgical methods. Also, other methods of reassuring patients would include showing examples of past patients, pictures, and clinical scenarios, going thru the actual events when surgeries will be done and introduction to the surgical team responsible for the operation.
 

Keputusan untuk merawat diri sendiri adalah keputusan paling sukar di zaman moden. Ini mungkin tidak semestinya keputusan yang rumit. Di dalam senario klinikal Malaysia, keputusan untuk melakukan pembedahan sering kali merupakan pendapat bersama pesakit dan ahli keluarga terdekat. Walaupun perbuatan ini adalah satu perbezaan senario klinikal yang ditangani di dunia barat namun cabaran ini hanyalah satu lagi halangan di sini di Malaysia. Dalam senario klinikal Malaysia abad ke-21, penggantian keseluruhan lutut akan menawarkan pesakit yang berusia hampir 20-30 tahun untuk pendarahan lutut tanpa sakit. Ini bermakna pengalaman tanpa rasa sakit untuk 20 tahun terakhir warganegara biasa yang merupakan penukar permainan yang pasti. Persoalan yang sering saya hadapi dalam amalan saya ialah pesakit tua yang telah mengalami kesakitan selama 5 tahun dengan beberapa konsultasi terdahulu dalam pelbagai sensei (penyembuh semula jadi Cina), ahli akupunktur, tukang urut, pengamal am dan kadang-kadang konsultasi ortopedik terdahulu membanggakan pelbagai tahun Penggunaan ubat penahan sakit dengan pelbagai suntikan (suntikan asid steroid atau asid hyaluronik) mencari jawapan. Mereka biasanya mencari jawapan kepada masalah tetapi ragu-ragu jelas dan besar pada masa-masa. Sumber kelewatan keputusan untuk melakukan pembedahan keseluruhan lutut adalah berbeza-beza. Sebab utama biasanya adalah akibat ekonomi, stigmata yang memerlukan keluarga dan rakan-rakan semasa tempoh pemulihan, stigmata menjadi tidak sihat dan memerlukan penjagaan kesihatan perubatan, tidak selamat implan foriegn yang berkualiti, penyampaian perkhidmatan dan terakhir tetapi kurangnya ketiadaan pengetahuan sebenar prosedur yang hendak dilakukan. Penyampaian klinikal yang paling biasa mengenai sakit lutut dalam amalan saya pada pesakit di atas umur 60 tahun adalah osteoartritis. Perkembangan penyakit ini berterusan hampir terjamin. Walaupun beberapa kes, kebanyakan gejala osteoarthritis lutut semakin bertambah buruk dari masa ke masa terutamanya pesakit dengan kelebihan pesat dan antalgik (Painful). Keabnormalan jalan umum yang berjalan di kalangan pesakit saya adalah antialik dengan tujahan varus (seperti gambar di bawah) dengan jelas membungkuk lutut. Pesakit ini biasanya menggunakan bantuan berjalan kaki dan mengambil pelbagai ubat penghilang rasa sakit (ditetapkan atau sebaliknya) selama bertahun-tahun dan kini ingin mendapatkan penyelesaian yang kekal untuk masalah ini.

Menurut penyelidikan baru-baru ini, adalah jelas bahawa pesakit akan mendapat manfaat daripada perundingan dan pembedahan awal berbanding dengan pesakit yang membincangkan keputusan mengenai pembedahan dan pendekatan konservatif yang berpanjangan kepada osteoarthritis. (1) Manfaat pembedahan pada tarikh awal dan peringkat arthritis termasuk kurang tulang dan tulang rawan, pelbagai pergerakan yang lebih baik selepas pembedahan, tempoh pemulihan yang lebih cepat dan keperluan yang lebih rendah untuk campur tangan ahli bedah selanjutnya. Pendek kata, sebelum pembedahan dilakukan lebih baik hasilnya untuk kedua-dua pakar bedah dan yang paling penting pesakit.

Keputusan untuk melakukan pembedahan adalah penting dan harus dilakukan setelah membersihkan semua keraguan. Orang yang terbaik untuk semua maklumat ini adalah merawat ahli bedah ortopedi yang akan melakukan prosedur. Sebenarnya, saya menggalakkan semua pesakit saya menulis semua pertanyaan dan pertanyaan yang mungkin mengenai prosedur yang dirancang dan akan diteruskan dengannya satu persatu pada sesi klinik pra-operasi. Ini adalah langkah penting dalam memastikan pesakit memahami semua pilihan rawatan termasuk kaedah nonsurgical. Selain itu, kaedah lain untuk menenangkan pesakit akan termasuk menunjukkan contoh pesakit, gambar, dan senario klinikal yang lalu, menerusi peristiwa sebenar apabila pembedahan dilakukan dan pengenalan kepada pasukan pembedahan yang bertanggungjawab untuk operasi.

治疗自己的决定通常是现代最难的决定。这可能不一定是一个复杂的决定。在马来西亚的临床情况下，做手术的决定通常是患者和亲密家庭成员的共同观点。虽然这个行为是西方世界处理的临床情况的严重差异，但这些挑战只是马来西亚的另一个障碍。

在21世纪的马来西亚临床情况中，全膝关节置换将为患者提供近20-30年的无痛膝关节动员。这将意味着一个正常公民的最后20年的痛苦体验，这是一个定义的游戏规则。

在我的实践中，我经常遇到的一个问题是一名年长的病人，在多次感染（中国天然治疗师），针灸师，男按摩师，全科医生以及偶尔以前的骨科咨询中，曾经多次多次止痛药与多次注射（类固醇或透明质酸注射）一起使用，寻找答案。他们通常在寻找问题的答案，但遗憾是有时是清晰而巨大的。决定完全膝关节手术的延迟来源有所不同。主要原因通常是经济复苏，康复期间需要家庭和朋友的stigmata，不适和需要医疗保健的stigmata，植入物质量的不安全，服务交付以及最后但并非最不明显的实际知识缺乏要完成的程序

60岁以上患者膝关节痛最常见的临床表现是骨关节炎。这种疾病的持续进展几乎是放心的。尽管有少数情况，膝关节症状最多的症状性骨关节炎随着时间的推移逐渐恶化，特别是患者出现明显的缩短和止痛（痛苦）步态。在我的患者中步态的常见步态异常是内翻性内翻（如下图所示），具有明显的屈膝这名患者通常使用助行器和多种止痛药（规定或其他方式）多年，现在希望寻求永久的解决问题。
Zhìliáo zìjǐ de juédìng tōngcháng shì xiàndài zuì nán de juédìng. Zhè kěnéng bù yīdìng shì yīgè fùzá de juédìng. Zài mǎláixīyà de línchuáng qíngkuàng xià, zuò shǒushù de juédìng tōngcháng shì huànzhě hé qīnmì jiātíng chéngyuán de gòngtóng guāndiǎn. Suīrán zhège xíngwéi shì xīfāngshìjiè chǔlǐ de línchuáng qíngkuàng de yánzhòng chāyì, dàn zhèxiē tiǎozhàn zhǐshì mǎláixīyà de lìng yīgè zhàng’ài.

Zài 21 shìjì de mǎláixīyà línchuáng qíngkuàng zhōng, quán xī guānjié zhìhuàn jiàng wéi huànzhě tígōng jìn 20-30 nián de wú tòng xī guānjié dòngyuán. Zhè jiāng yìwèizhe yīgè zhèngcháng gōngmín de zuìhòu 20 nián de tòngkǔ tǐyàn, zhè shì yīgè dìngyì de yóuxì guīzé.

Zài wǒ de shíjiàn zhōng, wǒ jīngcháng yù dào de yīgè wèntí shì yī míng nián zhǎng de bìngrén, zài duō cì gǎnrǎn (zhōngguó tiānrán zhìliáo shī), zhēnjiǔ shī, nán ànmó shī, quán kē yīshēng yǐjí ǒu’ěr yǐqián de gǔkē zīxún zhōng, céngjīng duō cì duō cì zhǐtòng yào yǔ duō cì zhùshè (lèigùchún huò tòumíng zhì suān zhùshè) yīqǐ shǐyòng, xúnzhǎo dá’àn. Tāmen tōngcháng zài xúnzhǎo wèntí de dá’àn, dàn yíhàn shì yǒushí shì qīngxī ér jùdà de. Juédìng wánquán xī guānjié shǒushù de yánchí láiyuán yǒu suǒ bùtóng. Zhǔyào yuányīn tōngcháng shì jīngjì fùsū, kāngfù qíjiān xūyào jiātíng hé péngyǒu de stigmata, bùshì hé xūyào yīliáo bǎojiàn de stigmata, zhí rù wù zhí liàng de bù ānquán, fúwù jiāofù yǐjí zuìhòu dàn bìngfēi zuì bù míngxiǎn de shíjì zhīshì quēfá yào wánchéng de chéngxù

60 suì yǐshàng huànzhě xī guānjié tòng zuì chángjiàn de línchuáng biǎoxiàn shì gǔ guānjié yán. Zhè zhǒng jíbìng de chíxù jìnzhǎn jīhū shì fàngxīn de. Jǐnguǎn yǒu shǎoshù qíngkuàng, xī guānjié zhèngzhuàng zuìduō de zhèngzhuàng xìng gǔ guānjié yán suízhe shíjiān de tuīyí zhújiàn èhuà, tèbié shì huànzhě chūxiàn míngxiǎn de suōduǎn hé zhǐtòng (tòngkǔ) bù tài. Zài wǒ de huànzhě zhōng bù tài de chángjiàn bù tài yìcháng shì nèi fān xìng nèi fān (rúxià tú suǒ shì), jùyǒu míngxiǎn de qūxī zhè míng huànzhě tōngcháng shǐyòng zhù xíng qì hé duō zhǒng zhǐtòng yào (guīdìng huò qítā fāng shì) duōnián, xiànzài xīwàng xúnqiú yǒngjiǔ de jiějué wèntí.

根据最近的研究，很明显，患者可以从早期咨询和手术中获益，与对手术决策和长期保守治疗骨关节炎的患者相比，（1）早期和关节炎阶段手术的好处包括较少骨和软骨损失，手术后运动范围更好，康复期更快，对进一步外科医生的干预最后需要较少。简而言之，手术越早，外科医生和最重要的患者的结果越好。

做手术的决定是重要的，应该在清除所有疑虑后完成。所有这些信息的最佳人物是治疗整形外科医生谁将要执行该程序。事实上，我鼓励我所有的病人写下所有可能的有关预期手术的咨询和问题，并在术前诊所会议期间一个接一个地跟随他们。这是确保患者了解所有治疗方法（包括非手术方法）的重要一步。此外，让患者安心的其他方法将包括显示过去患者，图片和临床情景的实例，通过手术完成的实际事件，以及负责手术的外科手术小组的介绍。
Gēnjù zuìjìn de yánjiū, hěn míngxiǎn, huànzhě kěyǐ cóng zǎoqí zīxún hé shǒushù zhōng huò yì, yǔ duì shǒushù juécè hé chángqí bǎoshǒu zhìliáo gǔ guānjié yán de huànzhě xiāng bǐ,(1) zǎoqí hé guānjié yán jiēduàn shǒushù de hǎochù bāokuò jiào shǎo gǔ hé ruǎngǔ sǔnshī, shǒushù hòu yùndòng fànwéi gèng hǎo, kāngfù qí gèng kuài, duì jìnyībù wàikē yīshēng de gānyù zuìhòu xūyào jiào shǎo. Jiǎn ér yán zhī, shǒushù yuè zǎo, wàikē yīshēng hé zuì zhòngyào de huànzhě de jiéguǒ yuè hǎo.

Zuò shǒushù de juédìng shì zhòngyào de, yīnggāi zài qīngchú suǒyǒu yílǜ hòu wánchéng. Suǒyǒu zhèxiē xìnxī de zuì jiā rénwù shì zhìliáo zhěngxíng wàikē yīshēng shéi jiāngyào zhíxíng gāi chéngxù. Shìshí shàng, wǒ gǔlì wǒ suǒyǒu de bìngrén xiě xià suǒyǒu kěnéng de yǒuguān yùqí shǒushù de zīxún hé wèntí, bìng zài shù qián zhěnsuǒ huìyì qíjiān yīgè jiē yīgè de gēnsuí tāmen. Zhè shì quèbǎo huànzhě liǎojiě suǒyǒu zhìliáo fāngfǎ (bāokuò fēi shǒushù fāngfǎ) de zhòngyào yībù. Cǐwài, ràng huànzhě ānxīn de qítā fāngfǎ jiāng bāokuò xiǎnshì guòqù huànzhě, túpiàn hé línchuáng qíngjǐng de shílì, tōngguò shǒushù wánchéng de shíjì shìjiàn, yǐjí fùzé shǒushù de wàikē shǒushù xiǎozǔ de jièshào.

References

1: Rossi MD, Eberle T, Roche M, Waggoner M, Blake R, Burwell B, Baxter A.
Delaying knee replacement and implications on early postoperative outcomes: a
pilot study. Orthopedics. 2009 Dec;32(12):885. doi: 10.3928/01477447-20091020-06.
PubMed PMID: 19968215.