The knee joint is the commonest joint affected by osteoarthritis. The normal wear and tear of the knee over the years do cause some permanent changes to the joint. With the current state of medical health care, osteoarthritis in Malaysian shores can be safely and effectively managed. This commentary is designed to educate and promote a better understanding of osteoarthritis of the knee in Malaysian population especially regarding patient symptoms and when to seek attention from a medical expert.
Knee pain, especially among active healthy middle age population and elderly, is relatively a common complaint in an orthopaedic specialist clinic. A diagram of normal knee is as below.

The rise Osteoarthritis detection in Malaysia population
The severity of knee pain is often variable and depends on a variety of factors.(1) It often develops slowly and worsens in intensity over time. Acute exacerbation of pain due to micro trauma, acute minor falls and flaring of arthritis is not uncommon. The intensity and force of injury do not necessarily correlate with intensity of pain felt by individuals. A minor twisting of the knee while in sitting position or minor fall due to the instability of gait may present with the same amount of joint swelling and pain. The cause of knee pain is usually the injury and wear tear of the cartilage layer in the knee. In acute injury of cartilage layer of the knee, the extent of injury would depend on size and extent of an injury. This degeneration is often irreversible and may be limited by types of cartilage repair especially in young healthy adults. Nevertheless, the damage seen in elderly are usually irreversible and often effectively treated with acutely with pain alleviations technics which often include the use of safe pain killers, physiotherapy and rest. The cartilage layer is illustrated below in diagram.It is thin layer of cartilage which is outlined in red in the diagram

Common Symptoms of Osteoarthritis in Malaysian patients

1.PAIN
Pain is often to the commonest complaint by patients. Pain is usually on and off type with acute bouts of exacerbations and remission periods. Pain episodes may last for weeks and usually resides with treatment.
2.Stiffness
Knee joint stiffness is the second most common symptom in Knee osteoarthritis. Stiffness here would include the inability to fully extend or straighten the knee .This limitation is usually gradual in onset and worsens over time. It is one of the most important factors and should be a telltale sign to seek medical attention.(2) Joint stiffness often worsens over the course of this disease and it is important to seek medical attention at earliest hint of stiffness.
3.Tenderness
Joint tenderness is another common symptom. It often accompanies the triad of symptoms of classical osteoarthritis of the knee .Tenderness is often a poor indicator of disease origin or cause.
4. Loss of Flexibility
Stiffness and pain does cause limited active motion of the affected joint
5. Crepitus or popping sound
This is commonly associated with osteoarthritis of the knee. Crepitus of the knee is not a good indicator of the severity of osteoarthritis of the knee.

6. Limitation of daily activities
Osteoarthritis of the knee often causes the patient to limited activity of daily living. This may include pain and tenderness on praying kneeling position (Curtsey, Bow Down), figure of four positions of knee for tie shoe lace, squatting fully for the commode and continuous running especially in active participation in contact sports (eg soccer, sepak takraw and hockey)

When to seek medical attention in knee pain in elderly
Generally speaking, it is prudent to seek medical attention when there is significant knee pain, limitation of daily living and there is a hint of the above symptoms. It is important to know that treatment installed at an earlier stage of knee osteoarthritis does reflect in lesser pain experienced, better outcomes and overall lesser surgical intervention.

Gejala Osteoartritis Lutut dan Kapan Mencari Perhatian Perubatan

Oleh

Dr Sanjiv Rampal

Sendi lutut adalah sendi yang paling biasa yang terjejas oleh osteoarthritis. Haus dan lutut biasa lutut sepanjang tahun menyebabkan beberapa perubahan kekal pada sendi. Dengan keadaan penjagaan kesihatan semasa, osteoarthritis di pantai Malaysia boleh diurus dengan selamat dan berkesan. Komen ini direka bentuk untuk mendidik dan mempromosikan pemahaman yang lebih baik mengenai osteoartritis lutut di kalangan penduduk Malaysia terutamanya mengenai gejala pesakit dan apabila mendapat perhatian daripada pakar perubatan.
Kesakitan lutut, terutamanya di kalangan penduduk usia sederhana yang aktif dan warga tua, adalah aduan biasa dalam klinik pakar ortopedik. Gambarajah lutut normal adalah seperti di bawah.
Keparahan kesakitan lutut sering berubah dan bergantung kepada pelbagai faktor. (1) Ia sering berkembang dengan perlahan dan bertambah buruk dalam intensiti dari masa ke masa. Kemerosotan akut kesakitan akibat trauma mikro, jatuh kecil akut dan pembakaran arthritis tidak biasa. Keamatan dan kekuatan kecederaan tidak semestinya berkaitan dengan intensiti kesakitan yang dirasakan oleh individu. Lengan kecil lutut semasa berada dalam kedudukan duduk atau jatuh kecil akibat ketidakstabilan gait mungkin hadir dengan jumlah bengkak sendi dan kesakitan yang sama. Penyebab sakit lutut biasanya adalah kecederaan dan memakai lusuh lapisan rawan pada lutut. Dalam kecederaan akut lapisan rawan lutut, tahap kecederaan bergantung kepada saiz dan tahap kecederaan. Kemerosotan ini sering tidak dapat dipulihkan dan mungkin terhad oleh jenis pembaikan tulang rawan terutama pada orang dewasa muda yang sihat. Walau bagaimanapun, kerosakan yang dilihat pada warga tua biasanya tidak dapat dipulihkan dan sering dirawat dengan berkesan dengan teknik pengurangan kesakitan yang sering merangkumi penggunaan pembunuh kesakitan yang selamat, fisioterapi dan rehat. Lapisan rawan digambarkan di bawah dalam rajah.Ia adalah lapisan nipis rawan yang digariskan dalam warna merah dalam rajah
Gejala-gejala Osteoarthritis yang biasa di kalangan pesakit di Malaysia

1.PAIN
Sakit selalunya kepada aduan yang paling lazim oleh pesakit. Kesakitan biasanya bersifat di dalam dan luar dengan keterukan akut dan tempoh remisi. Episod nyeri boleh berlangsung selama berminggu-minggu dan biasanya tinggal dengan rawatan.
2.Stiffness
Kekakuan sendi lutut adalah gejala kedua yang paling umum dalam lutut osteoarthritis. Kekakuan di sini akan termasuk ketidakupayaan untuk meluaskan atau meluruskan lutut sepenuhnya. Batasan ini biasanya beransur-ansur dalam permulaan dan bertambah buruk dari semasa ke semasa. Ia adalah salah satu faktor yang paling penting dan sepatutnya menjadi tanda yang jelas untuk mendapatkan rawatan perubatan. (2) Kekejangan sendi sering menjadi semakin teruk sepanjang perjalanan penyakit ini dan adalah penting untuk mendapatkan perhatian perubatan pada tahap kekakuan yang terawal.
3.Tenderness
Kelembutan bersama adalah satu lagi gejala biasa. Ia sering mengiringi segitiga gejala osteoarthritis klasik lutut. Kelembutan sering merupakan petunjuk yang lemah dari penyakit atau penyebab penyakit.
4. Kehilangan Fleksibiliti
Kekakuan dan kesakitan menyebabkan gerakan aktif yang terhad pada sendi terjejas
5. Crepitus atau pop timbul
Ini biasanya dikaitkan dengan osteoarthritis lutut. Crepitus lutut bukan penunjuk yang baik tentang keterukan osteoartritis lutut.

6. Batasan aktiviti harian
Osteoarthritis lutut sering menyebabkan pesakit mengalami aktiviti harian yang terhad. Ini boleh merangkumi kesakitan dan kelembutan berdoa di posisi lutut (Curtsey, Bow Down), angka empat kedudukan lutut untuk mengikat tali kasut, memasuki sepenuhnya komod dan berlari berterusan terutamanya dalam penyertaan aktif dalam hubungan sukan (misalnya bola sepak, sepak takraw dan Hoki)

Bila hendak mendapatkan rawatan perubatan dalam sakit lutut pada orang tua
Secara umumnya, adalah bijak untuk mendapatkan rawatan perubatan apabila terdapat kesakitan lutut yang signifikan, keterbatasan kehidupan harian dan terdapat tanda-tanda gejala di atas. Adalah penting untuk mengetahui bahawa rawatan yang dipasang pada tahap awal osteoarthritis lutut mencerminkan dalam kesakitan yang lebih kecil yang dialami, hasil yang lebih baik dan keseluruhan campur tangan pembedahan yang lebih rendah.

References
1: Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Where does it hurt? Pain
localization in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 1998
Sep;6(5):318-23. PubMed PMID: 10197166.

2. Naili JE, Wretenberg P, Lindgren V, Iversen MD, Hedström M, Broström EW.
Improved knee bio mechanics among patients reporting a good outcome in
knee-related quality of life one year after total knee arthroplasty. BMC
Musculoskelet Disord. 2017 Mar 21;18(1):122. doi: 10.1186/s12891-017-1479-3.
PubMed PMID: 28327133; PubMed Central PMCID: PMC5361836.